La industria de los seguros de salud se disparó hacia casi a trillón dólares en ingresos en 2019, con más PS 3 5 mil millones en ganancias. Mientras que algunos describen esto como el « edad de oro « de seguros, la realidad es no tan dorado porque estos números asombrosos se producen a expensas de los consumidores. Las personas están pagando primas más altas y recibiendo pagos más bajos en sus reclamos para que las aseguradoras puedan alcanzar estos hitos y márgenes.s . F ranciamente, las compañías de seguros no oculte el hecho de que están trabajando para tomar ventaja de sus clientes.

Después de un accidente grave, tiene facturas que pagar, lesiones que curar , y el aumento de los costos médicos de su tratamiento, recetas , y cuidado. Si sus lesiones han ocurrido como resultado de un accidente automovilístico , probablemente tener reparaciones de automóviles y reparaciones de daños a la propiedad de qué preocuparse también. El tiempo que pasa en el hospital, visitando médicos o encargándose de las reparaciones puede significar trabajo perdido y salarios perdidos. Te mereces una compensación justa y completa.

Puede presentar una queja si cree que su reclamo fue denegado injusta o ilegalmente. Una de las mejores formas de abordar esta situación., sin embargo, es con la ayuda de un experto ly abogado calificado en lesiones personales. Si recién está comenzando el proceso de reclamo, barricada , o tengo ya ha sido negado, un personal El abogado de lesiones puede ayudarlo a asesorarlo sobre sus opciones e incluso potencialmente rectificar la situación. Con a consulta gratuita y sin riesgos de Thompson Law, ¿qué tienes que perder?

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Razones principales por las que se rechaza su reclamo de seguro

Aunque las razones de una reclamación del seguro La negación varía ampliamente, tienen una cosa importante en común: todos están motivados por el impulso de las compañías de seguros para evitar pagar su liquidación justa. Ganan dinero reteniendo la mayor parte de tu pago como sea posible.

Agentes de seguros incluso obtenga bonificaciones y recompensas por desempeño por el éxito que tengan en denegar y minimizar las reclamaciones.

Aquí hay 10 de las principales razones por las que seguro médico y / o seguro de automóvil se niegan las reclamaciones:

1. Lesiones o cirugías previas: Si las compañías de seguros tienen acceso a registros médicos más antiguos y descubren un registro de lesiones o cirugías previas, pueden tratar de vincular estos pasos.t eventos a su estado de salud actual. Esta puede ser una táctica para hacer a un lado o negar el hecho de que el accidente por el que ha presentado su reclamo es la causa de su lesión actual. Es muy importante no firmar autorizaciones para que las aseguradoras vean su historial médico. Si tiene preguntas sobre formas le están dando o no está seguro de por qué su aseguradora necesita la información que está solicitando – confíe en su instinto. Comuníquese con su abogado de lesiones de Thompson Law para obtener consejos sobre cómo proceder antes de usted firma.
2. Condiciones preexistentes: Es muy probable que las aseguradoras nieguen las reclamaciones que, según ellos, están relacionadas con su estado de salud antes del accidente. Similar al anterior mencionado lesiones o cirugías previas, aunque aún más amplio en alcance, condiciones preexistentes a lso incluido mi enfermedades que ha sufrido u otros factores genéticos de salud que pueden hacerlo susceptible a sufrir lesiones.

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3. Lapso de tiempo entre el accidente y la búsqueda de tratamiento: Si no busca atención médica con prontitud después de su accidente, es probable que las aseguradoras le nieguen tu afirmar , discutiendo que resultó lesionado por otra causa, no por el accidente. Esto es frustrante ya que las lesiones sufridas en un accidente pueden tener inicio retrazado, una vez el accidente adrenalina, ja s desgastado. O pueden agravarse con el tiempo con otras lesiones. En primer lugar, es importante cuidar su salud buscando tratamiento médico de inmediato. Pero también es esencial para la conveniencia de su reclamo que su lesión sea validada y diagnosticada por una autoridad médica de inmediato.
4. Violación de la ley estatal: Las compañías de seguros intentar negar su queja si usted fuera conducir ilegalmente en el momento del accidente. Por ejemplo, si conducía bajo la influencia de drogas o alcohol, conducía sin una licencia válida, conducir sin seguro válido, conducir en un lugar donde estaba invadiendo, o participando en otro comportamiento que puede haber hecho que el accidente sea evitable, la la aseguradora puede negar por estos motivos. Superar estas negaciones es complicado porque implica discusiones sobre la intención. Es útil tener una excelente Dallas lesiones personales abogado representándote a ti y luchando por usted cuando este tipo de argumentos están en juego.

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7. Límites de la política : Cuándo compras un seguro de auto , selecciona los niveles de cobertura y los límites de la póliza para construir un completo política. Si un accidente supera estos límites, no hay mucho más que pueda hacer. Para recuperar más fondos, deberá demandar directamente a las partes culpables. Este problema de límites de política puede ser muy importante en Texas, que tiene una 30/60 / 25 mínimo cobertura requisito. Esto significa $ 30,000 por cada persona, $60,000 por accidente y $25,000 por daños a la propiedad. La costo promedio de un auto nuevo en 2019 fue más de $ 36,000 por lo que totalizar solo un automóvil en un choque con un mínimoaliado El conductor asegurado puede significar que los límites de la póliza están al máximo en los daños a la propiedad de un automóvil solo.
8. Cargos no cubiertos : Cargos no cubiertos la negación es Similar a una póliza limita la denegación , en el sentido de que el reclamo va más allá del alcance de su póliza. En lugar de que el reclamo exceda tu límite de política, sin emabargo, el reclamo es para un tipo de cobertura que usted no tiene en absoluto. Se rechazarán las reclamaciones por cargos no cubiertos. Por ejemplo, si tu expediente un reclamo por protección contra lesiones personales (PIP) pagar pero no tengo PIP en su póliza (se puede renunciar en Texas) se le negará. Con el seguro médico, ciertas cirugías cosméticas o electivas a menudo se excluyen de los paquetes de beneficios, por lo que si una parte del tratamiento de su lesión se consideró cosmética, podría ser una excusa que la aseguradora usa para negarte.

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7. Remisión o r La preautorización fue Necesario: Ciertas visitas a especialistas o especialidad procedimientos como Tomografías computarizadas o resonancias magnéticas s normalmente requieren pag re- autorización de un médico remitente. En estos casos, y nuestro médico de urgencias o médico de atención primaria necesita s para autorizar mi que en su opinión experta necesitas la procedimiento. Es posible que se le niegue el procedimiento o reciba una denegación de pago después del procedimiento sin tlos pasos de preautorización habiendo tenido lugar en el orden correcto.
8. Proveedor fuera de la red: Las compañías de seguros de salud negarán los cargos de visita s para a n fuera de la red cuidado de la salud proveedor. Fuera de la red generalmente significa que la institución de atención médica o el médico no ha llegado a un acuerdo con los términos de pago de la aseguradora, por lo que no funcionan juntos. Esto significa costos más altos o costos de desembolso total para usted. Esto puede evitarse si utiliza las herramientas de búsqueda que ofrece su aseguradora para seleccionar proveedores médicos que están dentro de la red. A veces, sin embargo, ocurren errores o no hay un proveedor cercano dentro de la red cuando usted necesita atención de manera crítica. En estos casos, hablar con un abogado de lesiones personales para ver qué se puede hacer para negociar con la aseguradora con respecto a las circunstancias específicas de su lesión.

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9. Errores de transcripción o facturación: T la suya puede ser una de las denegaciones de reclamaciones más frustrantes de todas: negación basada en un error administrativo, o esencialmente , un error. Si usted es herido , En dolor, o esperando las reparaciones del automóvil y estresado por ello, lo último que desea escuchar es que debe esperar aún más en su cheque de liquidación porque alguien llenó un formulario incorrectamente. La buena noticia es que estas denegaciones de afirmaciones pueden ser algunas de las más fáciles de revertir., ya que simplemente requieren correcciones en la notación. La mala noticia es que esto lleva tiempo y es solo una oportunidad más para aseguradoras para retrasar , arrastra sus pies y te pone a prueba para ver si simplemente te rendirás.
10. Negación de culpa: Las compañías de seguros a veces reclaman que en su interpretación de la evidencia, los hechos que tuvieron lugar no confirman que su cliente tenga la culpa. Pueden argumentar que la culpa fue compartida o que el accidente fue causado por circunstancias externas. La mejor defensa contra este tipo de negación es tener fuerte evidencia y un gran abogado de lesiones personales a tu lado. No solo los documentos probatorios, como los informes policiales, ph otos , y las declaraciones de testigos respaldan un caso sólido, las compañías de seguros también lo tomarán más en serio sabiendo que ha contratado un abogado de lesiones.

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Qué hacer si recibe una denegación ? Evite la negación en primer lugar: cómo puede ayudar la ley de Thompson

Si recibe un reclamo de seguro médico negación, tiene derecho a una Explicación de beneficios (EOB). Si recibe una denegación de reclamación de seguro de automóvil, recibirá una carta de notificación con los motivos. Las compañías de seguros tienen trucos para hacer que estos documentos sean difíciles de recibir y difícil de descifrar. Su EOB puede estar anidado en un portal en línea torpe que necesita registrarse para usar, o puede ser enviado por correo para que haya un confuso retraso entre servicios yp procesando. Los documentos pueden estar codificados con acrónimos médicos o de la industria para que sean imposibles de entender. Especialmente si está visitando a varios especialistas o cuidando lesiones graves, documentación sobre los servicios prestados , los doctores visitan ed, y prescripciones previsto puede ser ¡Complicado! T La compañía de seguros de salud no tiene ningún incentivo para aclarar o ayudar porque su confusión es su oportunidad de lucro.

Tiene derecho a impugnar las denegaciones de reclamaciones. Eso ‘ Es crucial reunir la mayor cantidad de evidencia posible y hacerse un chequeo médico de inmediato. después de un accidente para prepararse para el éxito evitar y combatir las negaciones . Tomando estos pasos es fundamental para construir un caso sólido para los eventos que ocurrieron durante su accidente y confirmando la atención que necesitó después. La documentación y las pruebas fidedignas son lo que saca a los ajustadores de seguros de su juego, sin dejarles más remedio que reconocer y afirmar su merecido pagar.

Puede tomar un par de rondas, pero puede ganar contra las aseguradoras. Tu mejor apuesta para ganar es traiga la ayuda de un abogado experto en lesiones personales. Pueden ayudar con las opciones de descifrado, haciendo demandas y rechazando negaciones.

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Evite la negación en primer lugar: cómo puede ayudar la ley de Thompson

La mejor forma es evitar un n reclamación de seguro negación es por entrando negociaciones de reclamaciones de seguros desde un punto de vista fuerte en primer lugar. Comuníquese con un abogado con experiencia en lesiones personales como Thompson Law. El equipo de expertos de Thompson Law puede Brindarle opciones y consejos desde su primera llamada telefónica gratuita y sin riesgo.y lo guiará durante todo el proceso después de su accidente. Desde buscar tratamiento médico hasta exigir cada centavo de su compensación merecida hasta ganar su acuerdo o caso judicial, su equipo de Leones lo tiene cubierto.

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El estado de Texas tiene un estatuto de limitaciones de dos (2) años para casos de lesiones personales, por lo que si ha sufrido después de sufrir una lesión en un Lyft u otro accidente de vehículo comercial, consulte con un abogado con experiencia en lesiones personales. Cuanto antes conozca sus opciones, antes estará en el camino hacia la recuperación y su merecida compensación. Sin embargo, las lesiones de aparición tardía no son menos merecedoras de justicia. Si ha estado dudando en comunicarse, no se demore más. Llame a Thompson Law de inmediato para obtener ayuda con su lesión y reclamo.